喉上通喉咽,下接氣管,為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部,在成人相當于第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。
一、喉軟骨
喉的支架由三個單一軟骨–甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨;三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成(圖1-21)。
圖1-21 喉軟骨及支架
(一)甲狀軟骨(thyroid cartilage)
喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向后半開的書,兩側(cè)由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性夾角較小且上端向前突出,稱為喉結(jié)(thyroid notch),女性近似鈍角,喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角(superior cornu)和下角(inferior cornu),上角較長,借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)(cricothyroid joint)。甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷,稱甲狀軟骨切跡,為識別頸正中線的標志(圖1-22)。
圖1-22 喉 軟 骨
。ǘ)環(huán)狀軟內(nèi)(cricoid cartilage)
是喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨,是喉支架的基礎(chǔ),對支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下,下接氣管,前部較窄,稱環(huán)狀軟骨弓,后部向上延展而較寬闊,稱環(huán)狀軟骨板(圖1-22)。
。ㄈ)會厭軟骨(epiglottic cartilage)
扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。會厭分舌面和喉面,舌面組織疏松故感染時易腫脹,嬰與兒童會厭質(zhì)軟呈卷葉狀,并向前隆起似“Ω”或“∧”形,成年后多近于平坦,質(zhì)較硬。
(四)杓狀軟骨(arytenoid cartilages)
又名披裂軟骨,位于環(huán)狀軟骨板后上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向后內(nèi)方傾斜,其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié),它在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突(vocal process),聲帶后端附著于此。底的外側(cè)角名肌突(muscular process),為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處,司聲門的開放與關(guān)閉。
(五)小角軟骨(corniculate cartilages)
位于杓狀軟骨的頂部,左右各一,有伸展杓會厭皺襞的功能。
。)楔狀軟骨(cuneiform cartilages)
成對,有時缺如,在小角軟骨前外側(cè),兩側(cè)杓會厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結(jié)節(jié)。
二、喉的韌帶與筋膜
。ㄒ)甲狀軟骨上緣與舌內(nèi)下緣之間有甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)連接,其中央及兩側(cè)后緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶(median thyrohyoid ligament)及甲狀舌骨側(cè)韌帶(lateral thyrohyoid ligament)。兩側(cè)有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動脈、靜脈經(jīng)此膜穿過入喉,為喉上神經(jīng)封閉注射部位。
。ǘ)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜(cricothyroid membrane)連接,其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶(median cricothyroid ligament)。嚴重喉源性呼吸困難時,可經(jīng)此膜穿刺或切開以解除窒息。
。ㄈ)環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)之間有環(huán)氣管韌帶(cricotracheal ligament)連接。
三、喉腔
喉腔上起自喉入口(laryngeal inlet),下達環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)(圖1-23)。
圖1-23 喉腔切面
(一)聲門上區(qū)(supraglottic portion)位于室?guī)е,其上口通喉咽部,呈三角形稱喉入口,聲門上區(qū)前壁為會厭軟骨,兩旁為杓會厭皺襞,后為杓狀軟骨,介于喉入口與室?guī)еg又稱喉前庭(vestibule)。
(二)聲門區(qū)(glottic portion):位于室?guī)c聲帶之間,包括:
1.室?guī)В╲entricular band):又稱假聲帶,左右各一,位于聲帶上方并與聲帶平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn
2.聲帶(vocal cord):位于室帶下方,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂(rima vocalis),簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形,是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合(anterior commissure)。
3.喉室(laryngeal ventricle):開口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊(sacculus of larynx),內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。
。ㄈ)聲門下區(qū)(infraglottic portion):聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔,上部較扁窄,向下逐漸擴大為圓錐形并移行至氣管,幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松,炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。