2．子宮頸的變化
（1)子宮頸管消失 臨產(chǎn)前的子宮頸管長約2cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長些。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮，牽拉子宮頸內(nèi)口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內(nèi)口向上外擴(kuò)張，子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴(kuò)張同時進(jìn)行（圖47)。
�。�2)子宮頸口擴(kuò)張 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的子宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，子宮頸口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽引的結(jié)果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴(kuò)張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴(kuò)張子宮頸口作用進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。
3．骨盆底、陰道及會陰的變化 前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短后壁長，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側(cè)擴(kuò)張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護(hù)會陰不當(dāng)，也易造成損傷。
圖47 子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟
三、胎兒
胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。
�。ㄒ�)胎兒大小 在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線亦大，或胎兒過熟時顱骨變硬，即使骨盆徑線大小正常，但因兒頭過大或顱骨較硬不易變形，亦可引起相對性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。因?yàn)樘ヮ^是胎體的最大部位，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。
1．胎頭顱骨 由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。顱縫與囪門均有軟組織遮蓋，使骨板有一定活動余地，胎頭具有一定的可塑性。在臨產(chǎn)過程中，通過顱縫的輕微重疊，使頭顱變形縮小，有利于胎頭的娩出（圖48)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2．胎頭徑線 主要有四條。①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均值約為9.3cm。臨床上常以B型超聲測此值判斷胎兒大��；②枕額徑：又稱前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，平均值約為11.3cm，以此徑銜接；③枕下前囪徑：又稱小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm，胎頭以此徑通過產(chǎn)道；④枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm（圖49)。
圖48 顱骨重疊
圖49 兒頭構(gòu)造及各徑線圖
（二)胎位 頭位時，胎頭先通過產(chǎn)道，需查清矢狀縫及前后囪，以使確定胎位。兩頂骨之間的的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重要標(biāo)志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫在冠狀縫及額縫匯合而成呈菱形的囪門為大囪門或稱前囪門；位于胎頭后方由矢狀縫與人字縫匯合而成呈三角形的囪門為小囪門或稱后囪門。臀位時，胎臀先娩出，因比胎頭周徑小，陰道不能充分?jǐn)U張，胎頭娩出時因無變形機(jī)會而致娩出困難。橫位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。
