引起出血傾向的疾病很多,病因亦復(fù)雜,包括血管因素、血小板因素及凝血障礙等。上述任何方面的異常均可破壞正常的止血及凝血過程,從而發(fā)生出血現(xiàn)象。
一、常見病因
。ㄒ)血管異!⊙茉诜乐钩鲅衅鹬匾饔,它必須有正常的收縮力、韌性和通透性、否則即可出血。
1.毛細(xì)血管脆性或通透性增加 見于過敏性紫紺、維生素(C或P)缺乏、感染及中毒等。
2.微血管功能障礙 常見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、老年性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管脆弱癥(血管假性血友病)等。
。ǘ)血小板異!⊙“逶谘褐谐蕡A盤狀,表面光滑,當(dāng)和異物表面相接觸或處于非生理情況下,則變?yōu)榍蛐巍⑴蛎,同時突出偽足而粘附于血管破損部位,進一步產(chǎn)生凝集、變性等變化形成成血栓,起止血作用。當(dāng)血小板減少及血小板功能異常(如血小板無力癥、出血性血小板增多癥等),皆可導(dǎo)致出血。
二、問診要點
。ㄒ)詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、家族遺傳史、既往史、營養(yǎng)史、有無化學(xué)物質(zhì)、藥品接觸及抗凝劑應(yīng)用史等。
。ǘ)出血的部位、分布、程度、性質(zhì)及兩側(cè)對稱與否,發(fā)病誘因、急驟或緩慢及有何伴隨癥狀。
三、伴隨癥狀
(一)自幼有輕傷后流血不止,伴有關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)畸形者,見于血友病。
。ǘ)出血點或紫癜為對稱性,呈丘疹或蕁麻疹樣,伴有關(guān)節(jié)痛,腹痛或血尿者,常見于過敏性紫癜。
。ㄈ)紫癜伴有廣泛出血如鼻衄、牙齒出血、血尿、陰道出血、黑便等,應(yīng)考慮血小板減少性紫癜,彌漫性血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血、急性白血病等。