二、對循環(huán)系統(tǒng)的影響
正常情況下，心輸出量與靜脈回流量有關(guān)。靜脈回流量又與周圍靜脈與中心靜脈的壓力差有關(guān)。自主呼吸時，吸氣期間胸內(nèi)負(fù)壓增大，中心靜脈壓下降，使周圍靜脈與中心靜脈之間的壓力差增大，促使靜脈回流及心臟充盈。機械通氣時，胸膜腔及肺內(nèi)成為正壓，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低。如加用PEEP，則靜脈血回流減少和心輸出量降低的效應(yīng)更為明顯。因為①右心室前負(fù)荷降低：PEEP使胸內(nèi)壓增加，靜脈回流的阻力也增加，回心血量下降，右心室前負(fù)荷降低；②右心室后負(fù)荷增加：PEEP使肺容量增加，膨脹的肺組織壓迫毛細(xì)血管前動脈，導(dǎo)致肺血管阻力增加，使右心室后負(fù)荷隨之增加；③左心室前負(fù)荷降低：PEEP治療后，有室間隔的左移及左室橫斷面活動的減弱。右室舒張末容量則擴大，而左室舒張末容量和左室舒張終末壓則降低，因左室順應(yīng)性下降，左心室前負(fù)荷降低，使心輸出量減少。
機械通氣的方式也影響靜脈回流及心輸出量的降低程度�？刂仆�+PEEP，即連續(xù)正壓通氣（continuous positive pressure ventilation,CPPV)對心輸出量影響較大。因CPPV在整個通氣周期內(nèi)氣道中壓力始終為正壓。而間歇強制通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV)+PEEP時，患者可間斷自主呼吸，平均氣道壓力較低，故對心輸出量的影響小于CPPV。如以連續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure,CPAP)的形式接受PEEP治療，其平均氣道壓力最低，所以對心輸出量的影響比IMV+PEEP還要小些。
由于機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的作用，故在調(diào)整呼氣與吸氣的比值時，應(yīng)在保證肺泡通氣及氧合的前提下，盡可能縮短吸氣時間，減輕其對靜脈回流和心輸出量的副作用，一般吸氣與呼氣的比值為1：1.5～1：2。
機械通氣對循環(huán)的影響，如患者心功能良好，血容量正常，則能通過交感神經(jīng)反射和血管加壓受體使周圍靜脈收縮，恢復(fù)周圍靜脈與中心靜脈的壓力差，恢復(fù)足夠的靜脈回流。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
三、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響
機械通氣時，如通氣過度，PaCO2低于2.67kPa(20mmHg)，腦血流量可減少到正常血流量的40%。這與呼吸性堿中毒使腦血管收縮、腦循環(huán)阻力增加有關(guān)。過度通氣減少腦血流量的同時，腦脊液壓力也降低，故可降低顱內(nèi)壓。因而臨床上可應(yīng)用機械通氣，減少頭部創(chuàng)傷后的腦水腫及降低顱內(nèi)壓。另一方面，如果機械通氣時應(yīng)用PEEP，尤其是高水平PEEP時（>1.96kPa)，胸內(nèi)壓的增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。為減少這種影響，患者的床頭應(yīng)抬高30度。此外當(dāng)PEEP突然降低時，顱內(nèi)壓也會增加，故如要停用PEEP，則應(yīng)以0.196～0.490kPa的量逐漸降低。
四、對腎功能的影響
機械通氣可使腎血流量、腎小球濾過率和尿量減少，尤其加用PEEP時更為明顯。其原因與機械通氣時心輸出量減少和血壓降低、腎血流灌注下降有關(guān)。另外也與腎臟神經(jīng)功能的改變與激素水平的變化有關(guān)。機械通氣可影響腎交感神經(jīng)活動，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平是升高的，這些均能減少尿液生成和排出。
