五、治療
尿道損傷常引起嚴重的并發(fā)癥（尿潴留、尿外滲、尿路感染等)和后遺癥（如尿道狹窄、尿瘺及陽萎等)。
處理尿道損傷的目的主要是解決尿潴留和防止尿道狹窄。尿道損傷的早期處理向來是臨床上爭論的問題，近年來內鏡器械及經尿道手術的進步，給尿道損傷的治療提供了新的途徑，改善了治療效果。目前尚難評價何法最為優(yōu)越。由于病情不同，治療上也應該根據具體情況有所不同。一個完善的治療方案應該是安全可靠、并發(fā)癥少和易于掌握。
對輕微損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病人，應用抗菌藥物，根據情況進行尿道擴張。
（一)前尿道損傷 因騎跨傷所致的尿道球部破裂，若能排尿或排尿不暢，說明是尿道部分損傷，一般治療方法是留置導尿管1～2周。但因尿道裂傷處與周圍血腫相通，導尿管妨礙了尿道損傷處血腫及分泌物的引流，易形成尿道旁膿腫，愈合后有時會發(fā)生嚴重的尿道狹窄，因此有人主張不插置導尿管，而做恥骨上膀胱造瘺。尿道大部分或完全斷裂時，會陰血腫一般較大，病人有尿潴留，有時還有尿外滲，需要做會陰部引流。早期做尿道修復手術仍是可取方法，宜將尿道斷端修剪成斜面做端端吻合，留置硅膠導尿管10天。另有一些學者不贊同早期尿道修補術，因此時有血腫形成，可保留的尿道壁范圍界限不清，切除過多會使尿道長度不足，擴創(chuàng)不充分又會造成瘢痕狹窄，手術部位并發(fā)感染更會發(fā)生感染的并發(fā)癥。因此，主要只做恥骨上膀胱造瘺或同時做適當的切口，引流血腫或尿外滲，尿道斷端不予處理，若以后發(fā)生尿道狹窄，再行尿道修補術。
�。ǘ�)后尿道損傷 男性后尿道損傷多與骨盆骨折有關，Palmer報道200例骨盆骨折，9例并發(fā)后尿道破裂（4.5％)。
1.主要手術方法 后尿道損傷的急診治療意見不一致。但是Johanson（1913)的方法逐漸受到重視。方法為受傷時只做恥骨上膀胱造瘺，以后根據尿道愈合情況再選擇相應的治療方法�？偨Y此法有下列優(yōu)點：①因為不探查恥骨后區(qū)，不觸動已經形成的血腫，故不會加重出血，也不會進一步損傷盆腔的神經組織；②減少血腫感染的機會，從而減輕局部纖維化，有利于下次手術修補尿道；③若尿道破裂屬部分性，則缺損處將由上皮化而愈合，不一定需要手術；④若尿道破裂屬完全性，以后出現尿道狹窄時，則在6個月進行尿道內切開術或尿道修補術，此時局部炎癥及瘢痕化都較輕；⑤手術后陽瘺、不射精、尿失禁的發(fā)生率低；⑥手術簡單、安全。
2.尿道會師術及牽引 尿道會師術是尿道斷裂常用的一種應急手術。不加牽引的會師手術無法使已斷裂的尿道兩端接進，此段距離將為瘢痕組織所代替。尿道撥除后，瘢痕組織攣縮是導致尿道狹窄的一個重要原因。治療方法是先做恥骨上膀胱切開，用尿道探子做尿道會師并引進帶囊導尿管，將縫于管尖的粗絲線穿過膀胱及腹壁，固定在紗布球上。做膀胱造瘺。術后用0.45kg（1Ib)重力牽引導尿管，牽引方向與軀干成45度，3天后逐漸減重，7天后解除牽引，導尿管留至2～3周。
3．Ⅰ期尿道吻合術 國內有的人采用Ⅰ期尿道修補術可以收到滿意的效果。其優(yōu)點是損傷處血腫得以清除，外滲之尿可得到充分引流。減少感染和狹窄機會，能縮短住院日數等。在無休克或經搶救休克已被糾正的前提下，其適應證是①開放性尿道損傷；②球部尿道損傷血腫和尿外滲輕；③血腫和尿外滲很重但無明顯感染者。應盡可能行早期Ⅰ期尿道修補吻合手術，以免血腫和外滲之尿感染引起尿瘺和嚴重的尿道狹窄。也有人認為病人全身及局部情況多不適宜做此種手術，截石位會致骨盆再度移位，加上手術中的廣泛剝離，會進一步損傷尿道、血管和神經，且有時無法控制盆壁和骨折端滲血，導致不可逆休克。因此不推薦采用這種方法。
尿道急性損傷處理不當后期可形成尿道狹窄及尿瘺。尿道狹窄不但使患者排尿困難，日久更可引起嚴重后遺癥，如尿道周圍膿腫，腎積水或積膿，慢性腎功能衰竭等。產生尿道狹窄的主要原因大致有三：①尿道損傷處血腫機化；②尿道損傷處感染后有廣泛的疤痕形成；③尿液由尿道破裂處滲入尿道周圍組織，尿道周圍組織纖維化。因此如不采取尿道損傷早期Ⅰ期尿道修補術者，后期一旦形成尿道狹窄時，應采取適宜的手術方法，治療尿道狹窄。
