功能練習(xí)
功能練習(xí)是創(chuàng)傷治療的一項(xiàng)重要措施，因?yàn)橹委熂纫_(dá)組織修復(fù)，又要恢復(fù)生理功能。典型的例證是骨折治療。如果傷后單純行骨折復(fù)位固定，忽視功能練習(xí)，骨折雖能修復(fù)連接，但可發(fā)生肌萎縮、判刑僵硬等，明顯影響傷肢運(yùn)動(dòng)功能。所以，骨折部位固定制動(dòng)后，即應(yīng)開始被動(dòng)的肌按摩和主動(dòng)的肌伸縮活動(dòng)；待骨折初步愈合后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，使肢體早日恢復(fù)功能。
其實(shí)，機(jī)體各方面的結(jié)構(gòu)與功能都存在密切的互相關(guān)系，結(jié)構(gòu)的病損使其功能不全、而功能廢用可使其結(jié)構(gòu)萎縮。例如：胃腸外營養(yǎng)法使用較長久，胃腸道未被利用，其粘膜就可發(fā)生改變。因此，病人需要營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)盡可能及早使用胃腸營養(yǎng)法�？傊�，創(chuàng)傷治療過程中，在不干擾組織修復(fù)的前提下，積極進(jìn)行功能練習(xí)，能促使傷員早日康復(fù)。
附一 軟組織清創(chuàng)術(shù)
一般的軟組織創(chuàng)傷的清創(chuàng)步驟如下（圖13-1)。
1.清洗去污用無菌紗布覆蓋傷口。清洗傷口周圍皮膚，剪去毛發(fā)，除去污垢油膩。然后以無菌等滲鹽水沖洗傷口，取出表淺的血凝塊和異物。
2.清理傷口施行麻醉、消毒皮膚和鋪蓋手術(shù)單等，與一般手術(shù)相同。仔細(xì)檢查傷口后，清除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚、皮下組織等)，隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。為了處理傷口深部，可適當(dāng)擴(kuò)大傷口和切開筋膜。清理傷口直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。
圖13-1 清創(chuàng)術(shù)基本步驟
3.縫合傷口更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。傷口內(nèi)徹底止血。按組織層次縫合創(chuàng)緣。根據(jù)清理后的傷口情況，可以縫合的傷口內(nèi)留置引流物如膠皮膜、軟膠管等；或者只縫合深層組織，延期（2～4日后)縫合皮膚和皮下組織。
清創(chuàng)術(shù)注意事項(xiàng)：①認(rèn)真進(jìn)行清洗消毒。②除了盡量清除血凝塊和異物。還要清除失活的組織。但切除傷口組織以前，必須考慮形態(tài)和功能的恢復(fù)。盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，仍應(yīng)清洗后放置原位。③傷口內(nèi)止血應(yīng)徹底，以免再形成血腫。④縫合時(shí)注意組織層的對(duì)合，勿殘留死腔。皮膚缺損時(shí)可用植皮法，使損傷部位（尤其是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等)表現(xiàn)有皮膚保護(hù)。⑤傷口內(nèi)是否用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。但局部應(yīng)用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。
附二 傷口換藥
換藥要求達(dá)到充分引流傷口分沁物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：
1.實(shí)行無菌術(shù)原則用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。
2.根據(jù)傷口情況選用引流物一般淺部傷口常用凡士林紗布；分泌物多時(shí)可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時(shí)，應(yīng)將凡士林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出)的傷口，可用膠管類和負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。
3.肉芽組織有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細(xì)菌感染可侵蝕傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。
4.注意肉芽組織生長情況肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?fù)。
