小腸破裂的診斷一旦確定，應立即進行手術治療。手術方式以簡單修補為主。一般采用間斷橫向縫合以防修補后腸腔發(fā)生狹窄。有以下情況時，則應采用部分小腸切除吻合術：①裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者；②小段腸管有多處破裂者；③腸管大部分或完全斷裂者；④腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。
八、結腸破裂 結腸損傷發(fā)生率較小腸為低，但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導致嚴重的腹膜后感染。
治療原則 由于結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故結腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人，可以考慮一期修補或一期切除吻合（限于右半結腸)外，大部分病人均需先采用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周后病人情況好轉時，再行關閉瘺口。即使采用一期修補或切除吻合術，也宜在其近口側進行造口術，暫時轉移糞流并避免腸管膨脹，并在手術結束后即行肛管擴張，以保證良好愈合。
九、直腸損傷 直腸上移在盆底腹膜反折之上，下端則在反折之下。它們損傷后的表現是不同的。如損傷在腹膜反折之上，其臨床表現與結腸破裂是基本相同的。如發(fā)生在反折之下，則將引起嚴重的直腸周圍感染，但并不表現為腹膜炎。直腸損傷后，直腸指撿可發(fā)現直腸內出血，有時還可捫到直腸破裂口。
直腸上端破裂應剖腹進行修補，同時施行乙狀結腸雙筒造口術，2～3個月后閉合造口。下段直腸破裂時，應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散。對于這種病人，也應施行乙狀結腸造口術，使糞便改道直至傷口愈合。
十、腹膜后血腫 腹膜后出血多來自腎，胰創(chuàng)傷，但最多原因是骨盆骨折，約占所有病例1/3左右。常有髂總動脈分支或盆腔靜脈叢破裂，由于腹膜后組織疏松，出血容易在腹膜后間隙廣泛擴散，而形成巨大血腫，還可滲入腸系膜間。
腹膜后血腫因出血程度與范圍各異，臨床表現并不恒定，常由于合并其它部位的多發(fā)傷，腹膜后血腫癥狀常被掩蓋，血腫很大時，可產生腹痛，腹脹等腹膜刺激癥狀，容易和腹壁嚴重挫傷或腹腔內出血等混淆。盆腔腹膜后血腫時，可出現直腸刺激癥狀，直腸指撿�？捎|及包塊。如X線檢查發(fā)現有骨盆，腰椎骨折，腰大肌陰影模糊等，即提示有腹膜后血腫。由于創(chuàng)傷和大出血，出現休克的比例較高。
應積極預防和治療出血性休克，少量出血，往往能自行局限吸收，如疑有內臟損傷，腹腔穿刺有血（穿刺不宜過深)，大量輸血仍不能糾正休克時，應緊急手術探查，探查時要注意腹內及腹膜后器官多發(fā)傷的可能。由于骨盆骨折所致的腹膜后出血，可結扎一側髂內動脈，如仍不能止血，可再結扎側對髂內動脈。較大血管出血，必須牢固結扎止血。
十一、膈肌損傷 膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈��；亦可由胸腹部閉合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。
膈肌損傷破裂后，腹腔內臟器官進入胸腔形成外傷性膈疝，多數發(fā)生在左側，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護及嚴重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無典型癥狀而未被發(fā)現等情況有關。
外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現較復雜常不典型。還常由于其它臟器傷的嚴重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內臟器進入胸腔內，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側移位，傷員常訴傷部劇痛，表現為嚴重呼吸困難及循環(huán)障礙，可有發(fā)紺，休克等。疝入胸腔的胃結腸和小腸，因位置改變可發(fā)生腸扭轉，或嵌頓而出現絞窄性壞死。常見癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時胸痛加重，腹痛多在進食后加重，惡心，嘔吐，有時可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時傷側胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。X線檢查可見傷側膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向對側，胃腸影觀察不清，傷情允許時，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時、癥狀較輕或外傷若干時期后出現。外傷性膈疝一經確診，需及時行手術，將疝內容物妥善復位，并對臟器傷進行相應處理，修補膈肌裂口，必要時，可行同側膈神經壓榨術。
