一、意志(Volitin)過程及其障礙
意志過程是指人們在社會實踐中,為達到既定目的而采取的自覺行動,包括自覺地確定行動的目的、有意識地支配和調(diào)節(jié)其行動以實現(xiàn)予定目的的心理現(xiàn)象。意志受情感的影響,也是認識過程進一步發(fā)展的結(jié)果,對人們的社會實踐具有積極的促進作用。常見意志障礙有:
。ㄒ)意志增強(Hyperbulia)指患者的意志活動具有病態(tài)的頑固性,在病態(tài)情感或妄想支配下,頑固地支持某些行為。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖與行為;被害妄想者的反復(fù)訴訟上告;嫉妒妄想者對其配偶的跟蹤影視行為等。
。ǘ)意志減退或缺乏(Hypobulia,abulia)患者在日常生活中缺乏主動性要求與行動,常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)。對任何事物缺乏興趣,對處境無所要求,對今后沒有打算,室內(nèi)徘徊,整日臥或呆坐、呆立、生活懶散,需要督促或照料、護理。見于精神分裂癥和抑郁癥。
二、精神運動(Psychomotor)及其障礙
單個較簡單的隨意運動稱動作。一系列有聯(lián)系的動作稱行為。有意識的動作與行為稱精神運動。精神運動性障礙見于多種精神疾病,也是最令人矚目的精神活動表現(xiàn)。
。ㄒ)精神運動性興奮(Psychomotor excitement)是指整個精神活動增強而言,分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。
1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮:指與患者當(dāng)時的思維、情感狀態(tài)協(xié)調(diào)一致的精神運動性興奮,并和所處環(huán)境關(guān)系密切,動作和行為都有一定的目的和意義,易被人理解,即患者的整個精神活動是協(xié)調(diào)一致的。如輕躁狂癥的興奮遍及精神活動的各方面,以情感高揚最為突出,并影響和支配其它方面的活動,伴有自我感覺良好、自我評比過高、思維奔逸、夸大妄想、意志增強等,其知、情、意各個過程間相互協(xié)調(diào),并與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境一致,易引起別人的共鳴。還焦慮狀態(tài)的坐立不安、搓手頓足;與激動情緒相聯(lián)系的心因性興奮也屬于協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。
2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮:患者的整個精神活動不協(xié)調(diào),動作和行為的增多同當(dāng)時的思維、情感狀態(tài)不一致,缺乏目的和意義,單調(diào)而雜亂,令人費解。如精神分裂癥的緊張性興奮,無誘因突然發(fā)生的沖動、攻擊或破壞行為。也見于譫妄狀態(tài)、伴有智力障礙和人格改變的器質(zhì)性精神障礙。
。ǘ)精神運動性抑制(Psychomotor retardation)是整個精神活動的減低。動作、行為與言語同時減少,缺乏主動性,對外界刺激反應(yīng)遲鈍。見于精神分裂癥、抑郁癥等。嚴重者呈木僵狀態(tài)(Stupor state),患者不言不動、不飲不食、呆坐、呆立或終日臥床;大小便潴留,也不主動排泄;不咽唾液,任其沿口角外流;對刺激缺乏反應(yīng),但夜深人靜時可稍有活動或自進飲食,詢問時也可低聲回答。重者可出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭等表現(xiàn)。不及時治療,可持續(xù)很長時間。應(yīng)與昏迷相鑒別。見于精神分裂癥、抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙,癔癥及器質(zhì)性精神障礙,嚴重的木僵稱僵住,輕者稱亞木僵狀態(tài)。
(三)緊張綜合征(Satatonic ayndrome)是精神運動自主性障礙,可有多種表現(xiàn)形式,也可數(shù)種表現(xiàn)合并存在。多見于精神分裂癥。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn
1、蠟樣屈曲(Flexibility cerea)常在精神分裂癥木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn),患者的肢體任人擺布成任何姿態(tài),毫不拒抗,那怕是極不舒服的姿勢,也可長時間保持不變。如患者僵臥在床上,抽去頭下枕頭后,仍持續(xù)在好似枕著枕頭的姿勢躺著,即使很長時間也不自動糾正,稱空氣枕頭。
2、不自主服從(Automatic obedience)患者對任何意見和要求都無條件的接受,立即招待或做出相應(yīng)的動作,甚至是一些不愉快的、無意義的、并使其難受的動作也絕對服從。
3、模仿癥(Echopraxia)患者毫無目的的、簡單地模仿他人的言語、動作、表情或姿勢等,完全是一種機械式的自動性動作。并非戲謔行為。
4、抗拒癥(Negativism)又稱違拗癥;颊邔λ型鈦矸愿阑蛞蟮囊环N不自主的拒抗,并非有意的不合作。分主動性抗拒與被動性抗拒兩型。被動性抗拒是拒絕執(zhí)行任何吩咐;對別人的要求,一概加以抗拒。主動性抗拒不但不招待吩咐,并做出與要求全然相反的動作,如今其張咀檢查時,卻緊緊地閉咀,要其閉咀時,卻大張咀。
5、重復(fù)癥(Perseveration)毫無意義和目的的反復(fù)重復(fù)單調(diào)的動作或言語。患者不以為苦,也不想控制或擺脫,不同于強迫癥。見于精神分裂癥。
6、作態(tài)(Mannerism)患者作出一些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài),如作鬼臉、攝咀、尖調(diào)說話、用足尖走路等。又稱矯飾癥(Affectation)。