�。ㄈ�)傷寒的復(fù)發(fā)與再燃
1．再燃 當傷寒患者進入緩解期，體溫波動下降，但尚未達到正常時，熱度又再次升高，持續(xù)5～7天后退熱，常無固定癥狀。
2．復(fù)發(fā) 患者進入恢復(fù)期熱退1～3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，但較初發(fā)為輕，病程較短（1～3周)。
�。ㄋ�)并發(fā)癥
1．腸出血 多見于病程第2～3周，可以大便潛血陽性至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈、脈快；大量出血時熱度驟降，脈搏細速，體溫與脈搏呈現(xiàn)交叉現(xiàn)象，并有頭暈、面色蒼白、煩燥、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。
傷寒的病理及病程示意圖
2．腸穿孔 為最嚴重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細數(shù)、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細胞計數(shù)升高。
3．其它尚可并發(fā)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺部感染、溶血性尿毒綜合癥、膽囊炎等。
[診斷與鑒別診斷]
（一)診斷
1．流行病學(xué)資料 注意當?shù)亓餍星闆r，流行季節(jié)，患者的生活衛(wèi)生習(xí)慣，有否傷寒病史，預(yù)防接種史、與傷寒病人密切接觸史。
2．臨床特征 ①持續(xù)高熱 發(fā)熱原因未明，尤以緩起、呈梯形上升并持續(xù)1～2周以上者，首先應(yīng)疑及傷寒的可能。②相對緩脈成人傷寒多見。重脈雖不常見（約5%)，但其存在有利于診斷，③特殊中毒癥狀出現(xiàn)傷寒面容、重聽、譫妄等。④脾臟腫大 自第一周末即出現(xiàn)。也可有肝腫大。⑤玫瑰疹。⑥顯著消化道癥狀。
3．實驗室檢查
（1)常規(guī)化驗 ①血液檢查 白細胞計數(shù)偏低或正常；中性粒細胞可減少；嗜酸粒細胞減少或消失，其消長情況可作為判斷病情與療效指征之一。②尿液檢查常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見少量管型。③糞便檢查在腸出血時有血便或潛血試驗陽性。少數(shù)病人當病變侵及結(jié)腸時可粘液便甚至膿血便。
�。�2)細菌學(xué)檢查 ①血培養(yǎng) 發(fā)病第1周采血陽性率可達80%以上，以后陽性率下降。對已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。②骨髓培養(yǎng)全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達90%，且較少受抗菌藥物的影響。③糞培養(yǎng) 在第3～5周時陽性率較高，但在判斷結(jié)果時，要注意排除慢性膽道帶菌者。
�。�3)血清學(xué)檢查
傷寒血清凝集試驗（肥達反應(yīng)。Widal reaction)所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O)抗原，鞭毛（H)抗原、副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原5種。目的在于測定病人血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價。一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加，至第4周可達90%，病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。分析肥達反應(yīng)結(jié)果時應(yīng)注意以下幾點：
�、僬Ｈ搜逯锌赡苡械托r凝集抗體存在，故通�！癘”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。
�、诒仨毝啻沃貜�(fù)檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。
�、劢邮軅⒏眰珙A(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。
�、軅c副傷寒甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ)，體內(nèi)產(chǎn)生相同的“O”抗體。因此，“O”抗體效價增高，只能推斷為傷寒類疾病，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒。傷寒與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的鞭毛抗原各有相同，所產(chǎn)生的“H”抗體也各異，故診斷時需依鞭毛抗體凝集效價而定。
�、萦猩贁�(shù)傷寒患者肥達反應(yīng)始終呈陽性，其原因可能有：A、感染輕，特異性抗體形成少；B、早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時接受皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；C、患者過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成特異性抗體。因此，若患者肥達反應(yīng)陰性，不能據(jù)此排除傷寒。
�。�4)其他免疫學(xué)實驗 乳膠凝集試驗或SPA凝集試驗，檢測尿中傷寒抗原或血中IgM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷，近年正逐漸為臨床采用。
