二、人群監(jiān)測
�。ㄒ�)建立完善的信息監(jiān)測系統(tǒng)
要開展人群中心腦血管的防治，首先應(yīng)重視建立完善的信息監(jiān)測系統(tǒng)，建立發(fā)病、死亡和危險因素數(shù)據(jù)的信息網(wǎng)絡(luò)。
�。ǘ�)早期發(fā)現(xiàn)病人及高危人群的篩檢
臨床實驗表明，通過對高血壓的檢查與治療，可以降低心臟病及腦血管疾病的發(fā)病率。
1．高血壓是一種隱匿性疾病，因為常無癥狀，許多患者不去就醫(yī)，因此測量血壓作為健康檢查時的常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓。有的專家提出，舒張壓低于11kPa(85mmHg)及收縮壓在19kPa(140mmHg)以下的人，至少每兩年測量一次血壓；而舒張壓在11kPa(85mmHg)以上者，則每年至少測量一次血壓。有高血壓者要經(jīng)常地測量血壓。
2．為早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，美國心臟協(xié)會（AHA)建議，在20歲時可做基線心電圖，血壓正常的人，在40歲到60歲再進行復(fù)查。運動后的心電圖比靜止時的心電圖具有較高的敏感性和特異性。據(jù)一持續(xù)13年的研究表明，有5%～46%的人運動后ST段下降者發(fā)展為冠狀動脈疾病，如心絞痛和心肌梗塞等。為早期篩檢出無癥狀冠狀動脈疾病的患者，AHA建議在下列情況下對年齡超過40歲的人進行運動后心電圖檢查；（1)影響公共安全的職業(yè)（如飛行員、消防員、警察、公共汽車或卡車駕駛員、火車司機)；（2)有兩個以上心臟病危險因素[如血清膽固醇超過6.20mmol/L(240mg/100ml)，血壓超過21/21kPa(160/90mmHg)、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病發(fā)生在55歲前的家族史]；（3)久坐作業(yè)者進行劇烈運動的人。但為盡量減少心電圖假陽性結(jié)果及對身體、心理和經(jīng)濟的影響，應(yīng)重點放在高危人群中進行。醫(yī)學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn
高血清膽固醇也是心、腦血管疾病的主要危險因素，故血清膽固醇的檢查也可選作為篩檢指標(biāo)，對20歲以上的成年人每隔5年進行常規(guī)的非空腹血清膽固醇檢查的建議已得到美國國家膽固醇協(xié)調(diào)委員會的認可。
美國兒科研究院建議對有高脂血癥或早期心肌梗塞家族史的2歲以上兒童進行高血膽固醇的檢查。
對腦卒中高危的人群，需建立健康檔案，進行定期檢查，并實施強化健康教育及提供有關(guān)戒煙、有規(guī)律身體鍛煉及減少飲食中脂肪攝入方面的咨詢，以期降低各項危險因素的水平。
（三)加強病人的計劃管理
對就診或體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界和確診高血壓患者應(yīng)列為管理對象，對患者進行完善的計劃管理，可以有效地防止心腦并發(fā)及進而降低腦卒中、冠心病的發(fā)病率和死亡率。
對臨界高血壓者，定期血壓隨訪，以掌握血壓的動態(tài)變化；對確診高血壓患者,根據(jù)血壓情況，進行臨床隨訪，設(shè)立家庭病床、�？崎T診或住院治療�？垢哐獕褐委煹男Ч谂R床研究中已得到證實，系統(tǒng)的治療可以得到有效的控制。大多數(shù)病例需終身服藥，而有的患者由于不了解高血壓及其控制而不定期服藥。對惡性高血壓病人，治療效益是很明顯的。治療可使5年生存率從0%增加到75%。治療中度高血壓的效益（舒張壓在14kPa即104mmHg以上)也很明顯。有學(xué)者選擇舒張壓12～14kPa(90～104mmHg)范圍的11000例輕度高血壓者進行隨機對照試驗，分成實驗及對照兩組。實驗組進行標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，而對照組采取社區(qū)衛(wèi)生保健措施。實驗組5年死亡率下降17%，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。又實驗組腦血管疾病、缺血性心臟病和其他原因引起的死亡也顯著下降。臨床實驗也證明當(dāng)人群舒張壓降低0.8～1.0kPa(6～8mmHg)時，可以降低冠狀動脈疾病的發(fā)病率25%及腦卒中發(fā)病率50%。
