無(wú)論內(nèi)科學(xué)，還是外科學(xué)，西醫(yī)綜合考試中，都有大量血?dú)夥治龇矫娴念}目，同學(xué)們常常感到束手無(wú)策， 進(jìn)入臨床，幾乎每個(gè)科室都可接觸到此類問題，但臨床上即使高年醫(yī)師都難以搞清楚。其實(shí)很簡(jiǎn)單，只不過大家沒掌握方法吧了。

      由于來(lái)這兒的同學(xué)，都是為了考研，因此這里主要介紹一些對(duì)考試有用的東西：

     【例題1】2003女性，60歲，慢性咳喘18年，加重一周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：PH7.35，PaQ2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血鉀2.8mmo1/L，血氯80mmol/L，考慮診斷為
      A．代謝性酸中毒失代償       
      B．呼吸性酸中毒失代償
      C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒       
      D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒
      E．呼吸性酸中毒代償期

      象這種典型的試題，如何解答？

      有些同學(xué)不知解答方法，在那里胡亂推導(dǎo)，最后得出錯(cuò)誤答案。       

      事實(shí)上，其正確得解題方法很簡(jiǎn)單，分下面幾步：

      （1）從發(fā)病原因大致推測(cè)出題者會(huì)出何種類型酸堿失調(diào)？
      內(nèi)科學(xué)考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”，外科學(xué)考得最多的就是“代酸”。
      我們知道COPD發(fā)生呼酸最常見（占41.5%～78%）、呼酸合并代堿（11%～34%）、呼酸合并代酸（5%～13%）、呼堿少見，僅占1%～5%，其他類型更少見。所以考試中以前兩種酸堿失衡最多見。即使你不知答案，猜這兩種類型對(duì)得幾率也很大。

      （2）看PH
       PH<7.35失代償性酸中毒；>7.45失代償性堿中毒；正常表明代償性。

     （3）看PaQ2、PaCO2   
      達(dá)到診斷呼衰標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為呼衰�？碱}中，大多為此類型。

      （4）看AB、SB值 
       AB>SB——呼酸（CO2潴留）；  
       AB<SB——呼堿（CO2呼出過多）；
       AB↓SB↓——代酸；         
       AB↑SB↑——代堿。

      （5）看輔助結(jié)果血K+、血Cl—等 

好了，掌握這些，再解答下列這些西醫(yī)綜合試題，是不是很簡(jiǎn)單？

      【例題2】2001下列哪項(xiàng)不符合呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)鈾z查結(jié)果？
       A．PaCO2升高
       B．HCO3—減少
       C．AB=SB≤正常值       
       D．BE負(fù)值減小
       E．PH明顯降低
       
【例題3】2000呼吸衰竭時(shí)下列檢查中哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)？
      A．PaCO2上升
      B．pH可正常或降低
      C．HCO3—上升       
      D．SB>AB
      E．CO2結(jié)合力上升       

      A．pH值下降
      B．PaO2下降
      C．兩者均有       
      D．兩者均無(wú)
【例題4】1994呼吸衰竭
【例題4】1994腎功能衰竭