▶慢性呼吸衰竭
病因：慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如慢阻肺、嚴重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變，如胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導致慢性呼吸衰竭。
臨床表現(xiàn)：慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、神經(jīng)癥狀及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。
�、俸粑щy：呼吸費力伴呼氣延長→淺快呼吸→若并發(fā)PaCO2潴留，PaCO2升高過快或CO2麻醉→淺慢呼吸或潮式呼吸。
②神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象(出現(xiàn)興奮癥狀時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥)。肺性腦病主要表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。
�、垩h(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多而致脈搏洪大;多數(shù)患者心率增快;因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。
診斷與輔助檢查：慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標準參見急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼衰患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO2>60mmHg,但PaCO2仍高于正常水平。
治療：
�、傺醑煟篊OPD患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧。
�、跈C械通氣：可選用有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣，COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機械通氣。
③抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染。
�、芎粑d奮劑的應用：慢性呼衰時呼吸興奮劑阿米三嗪通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。呼吸興奮劑多沙普倫、尼可剎米、及阿米三嗪作用機制：
（1)急性呼吸衰竭呼吸興奮劑：多沙普倫、尼可剎米和洛貝林起效迅速，因此可作為急性呼吸衰竭的呼吸興奮劑。尼可剎米和洛貝林副作用太大，現(xiàn)在主要使用多沙普倫。
�、俣嗌称諅惡湍峥蓜x米：多沙普侖和尼可剎米能選擇性的直接興奮腦呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加。多沙普侖和尼可剎米也能刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射地興奮腦呼吸中樞。
�、诼遑惲郑簩粑袠袩o直接興奮作用，主要通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射地興奮呼吸中樞。
（2)慢性呼吸衰竭呼吸興奮劑：阿米三嗪主要通過外周化學感受器興奮呼吸中樞，起效相對較慢，因此主要作為慢性呼吸衰竭的呼吸興奮劑。
⑤糾正酸堿平衡失調(diào)：慢性呼衰患者常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒，機體常通過增加堿儲備來代償，以維持PH于相對正常的水平。當機械通氣等方法較為迅速糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使PH升高，對機體造成嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒時，應注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。
▶急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭的病因：包括呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)直接或間接抑制、神經(jīng)-肌肉傳導系統(tǒng)受損造成的肺通氣或(和)換氣障礙引起的急性呼吸衰竭。
呼吸系統(tǒng)疾�。杭毙院粑雷枞圆∽�、重度或危重哮喘、急性肺水腫、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液。
呼吸系統(tǒng)抑制:急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)
神經(jīng)-肌肉傳導系統(tǒng)受損:脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒和頸椎外傷。
臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。
�、俸粑щy：呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。
�、诎l(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)(動脈血氧飽和度低于90%)。
�、劬裆窠�(jīng)癥狀：急性缺氧→精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐;缺氧合并急性二氧化碳潴留→嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。
④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快，血壓降低，周圍循環(huán)衰竭，心律失常。
�、輫乐睾粑ソ邔Ω巍⒛I功能都有影響。
診斷與輔助檢查：除原發(fā)疾病、低氧血癥及CO2潴留所致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。而結(jié)合肺功能、胸部影像學和纖維支氣管鏡等檢查對于明確呼吸衰竭的原因至關重要。
�、賱用}血氣分析：對判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴重程度及指導治療均具有重要意義。PH可反映機體的代償狀況，有助于鑒別急性或慢性呼吸衰竭。
�、诜喂δ軝z測：可通過肺功能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴重程度進行判斷。呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴重程度。
�、坌夭坑跋駥W檢查：包括X線胸片醫(yī)學.全.在.線quanxiangyun.cn、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影及超聲檢查等。
④纖維支氣管鏡檢查：對明確氣道疾病和獲取病理學證據(jù)具有重要意義。
治療：
①主要措施：保持呼吸道通暢是任何類型呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施
�、谘醑煟褐饕胧┍ＷCPaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度(高碳酸血癥的急性呼吸衰竭需要低濃度給氧)。
�、墼黾油饬俊⒏纳艭O2潴留：方法主要有呼吸興奮劑與機械通氣。
呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，藥物主要是多沙普侖，尼可剎米和洛貝林副作用太大，呼吸興奮劑的使用必須保證呼吸肌功能基本正常且呼吸道保持通暢。
機械通氣當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和(或)換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置(有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能，即為機械通氣。呼吸衰竭時應用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaC02;改善肺的氣體交換效能;使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌功能。氣管插管的指征因病而異。當急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時，應行氣管插管使用機械通氣。
④病因治療：是治療呼吸衰竭的根本所在。
�、萜渌委煟喊ㄒ话阒С织煼m正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時對重要臟器進行監(jiān)測與支持。
