口腔考研復試必備：問診的方法、主訴及病史采集
對于準備參加口腔考研的考生而言，復試的準備也是必要的，盡管每個院校的復試資料并不一樣，但是無論怎么改變，也離不開基本知識的復習，今天醫(yī)學全在線小編就為考生們準備了問診的方法、主訴及病史采集等相關知識點。
(一)問診的方法
問診是醫(yī)師通過詢問，了解患者疾病的發(fā)生，發(fā)展，現(xiàn)狀及以往檢查，治療的經(jīng)過與療效等情況。因此，問診是采集病史、診斷疾病最基本、最重要的手段。
1.問診的內(nèi)容 主要包括：①一般項目(患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等);②主訴;③現(xiàn)病史;④既往史;⑤個人史;⑥月經(jīng)、婚姻及生育史quanxiangyun.cn;⑦家族史。
2.問診的方法及注意事項
(1)問診時要有高度的愛傷觀念，應態(tài)度熱情，語言親切和藹，體現(xiàn)出應有的醫(yī)學人文關懷和對病人的尊重，避免對病人有不良刺激的語言與表情。
(2)要善于用通俗易懂的語言，簡明扼要地詢問病情，盡量不使用醫(yī)學術語。
(3)問診過程中要善于抓住重點，深入細致地詢問，并耐心啟發(fā)患者回答與診斷有關的病史，切忌暗示或誘導，以保證病史的真實性。
(4)問診中應注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。
(5)問診時醫(yī)師要耐心傾聽，并邊聽邊分析、綜合、歸納患者所述各種癥狀間的聯(lián)系。
(6)問診完畢，應將患者的敘述按先后、主次進行歸納整理，并按規(guī)范格式寫出完整、系統(tǒng)、簡單、扼要的病歷記錄。
(二)主訴及病史采集
1.主訴 為患者就診時感覺最明顯、最痛苦的主要癥狀(或體征)及其持續(xù)的時間。記錄時應包括最主要的癥狀、部位及患病時間。文字要簡明扼要，一般不超過20個字，不宜用診斷或檢查結果代替癥狀。如果主訴不止一個，可按發(fā)生的時間順序分別列出。對于病程較長、病情較為復雜的病例，臨診時的主訴可能并非現(xiàn)癥的主要表現(xiàn)，故應結合病史分析以選擇出更貼切的主訴。
2.現(xiàn)病史 是病史中的主體部分，記述從發(fā)病到就診前的詳細經(jīng)過，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治情況�，F(xiàn)病史主要包括：
(1)發(fā)病情況 包括發(fā)病時間、病因或誘因，目前主要癥狀的部位、性質和程度等。
(2)病情演變過程 是初發(fā)還是復發(fā)，主要癥狀是逐漸加重還是逐漸減輕，有無間歇期及并發(fā)癥狀等;曾經(jīng)過治療否，治療的方式和療效(盡可能列舉應用藥物名稱及劑量，各種治療方法的名.稱等)。
(3)與本病有鑒別意義的癥狀表現(xiàn)。
(4)發(fā)病后精神、食欲、食量、體重、睡眠及大小便有無異常等情況。
3.既往史 指病人以往的健康狀況和曾患有何種疾病。有些口腔疾病的發(fā)病與患者以往的健康狀況和生活習慣有關，因此應了解與目前疾病的診斷與治療有關的既往情況醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn。詢問和記錄時，應特別注意患者有無全身系統(tǒng)性疾病、損傷史、手術史、急慢性傳染病史、藥物過敏史以及重要藥物應用史等情況。
4.個人史 主要包括社會經(jīng)歷(出生地、居留地、遷居史、經(jīng)濟狀況、業(yè)余愛好等)，職業(yè)，工作環(huán)境，生活習慣及嗜好等情況。
5.月經(jīng)及婚育史 月經(jīng)史包括初潮年齡、經(jīng)期(天)/周期(天)、末次月經(jīng)時間(或絕經(jīng)年齡)、月經(jīng)規(guī)則否、月經(jīng)量、有無痛經(jīng)等，以及妊娠和分娩次數(shù)，有無早產(chǎn)、流產(chǎn)史。
6.家族史 雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，詢問時著重了解家族中是否有與患者同樣或類似的疾病，有無與遺傳有關的疾病(如糖尿病、高血壓、腫瘤、精神病等)。對已死亡的直系親屬，也需問明。
[思考題]
1.試述問診的主要內(nèi)容和方法。
2.何謂主訴?主訴的三大要素是什么?
3.試述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。
