心臟疾病
第一節(jié) 心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)
心臟外科歷史
Billroth: A surgeon who tries to suture heart wounds deserves to lose the esteem of his colleagues
心臟外傷
1896年，Ludwig Rehn縫合右心室傷口
二戰(zhàn)時(shí)，Dwight Harken,取134個(gè)縱隔子彈（55個(gè)在心包腔、13個(gè)在心腔)無(wú)死亡
體外循環(huán)應(yīng)用前
1912年，Theodore Tuffier指擴(kuò)狹窄主動(dòng)脈瓣
1925年，Henry Suttar指擴(kuò)狹窄二尖瓣
1948年，Charles Bailey（butcher of Hahnemann Hospital)二尖瓣交界分離
1938年，Robert Gross成功結(jié)扎PDA, 此后他在主動(dòng)脈縮窄、主肺動(dòng)脈窗等疾病率先開(kāi)展手術(shù)
1944年，Clarence Crafoord進(jìn)行主動(dòng)脈縮窄手術(shù)
體外循環(huán)的發(fā)展
1935年，Alexis Carrel成功氧合、灌注保存器官
1915年，Jay Mclean發(fā)現(xiàn)肝素
1950年左右，Lellihei等進(jìn)行交叉循環(huán)心臟手術(shù)
1950-1952年，Bigelow、Lewis等進(jìn)行深低溫停循環(huán)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及手術(shù)
1953年，Gibbon 成功制造人工心肺機(jī)，5月6日完成房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)
1960年，Harken和Starr先后完成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣置換手術(shù)
我國(guó)心臟外科歷史
1953年，蘇鴻熙低溫停循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)
1958年，蘇鴻熙，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)修補(bǔ)ASD
1958年，顧愷時(shí)等研制成功國(guó)產(chǎn)體外循環(huán)機(jī)
1965年，蔡用之，人工二尖瓣置換
1979年，心臟移植，病人存活109天
心臟解剖
1. 四個(gè)心腔，兩個(gè)間隔
2. 四個(gè)瓣膜
3. 四支大血管
4. 冠狀血管系統(tǒng)
5. 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
體外循環(huán)
1. 血泵（人工心)
2. 氧和器（人工肺)
3. 變溫器
4. 濾器
體外循環(huán)的實(shí)施
• 胸骨正中切口
• 肝素化
• 主動(dòng)脈插管
• 上下腔插管
• 人工心肺機(jī)的預(yù)充：平衡液、血制品肝素、甘露醇、激素等
• 心內(nèi)吸引
• 左房引流
• 主動(dòng)脈根部心臟停搏灌注管
• 轉(zhuǎn)流，降溫，心臟停跳
• 心內(nèi)直視手術(shù)
心肌保護(hù)
心臟停搏液的組成
• 心停搏液的組成：高鉀
• 低溫或溫血
• 基質(zhì)
• pH值：稍偏堿
• 滲透壓：高滲
• 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：普魯卡因、激素
灌注方法：
順行或逆行灌注
撤除體外循環(huán)
1. 心內(nèi)操作完成、切口排氣、主動(dòng)脈根部插管排氣
2. 開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗
3. 心臟自動(dòng)或除顫復(fù)跳
4. 開(kāi)放上下腔靜脈阻斷帶
5. 循環(huán)穩(wěn)定后，逐漸減少體外循環(huán)流量至停機(jī)
6. 魚(yú)精蛋白中和肝素
7. 拔除心臟各插管
8. 止血，置放心包、縱隔引流，逐層縫合切口
心臟手術(shù)后的監(jiān)護(hù)
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
2. 呼吸功能：呼吸機(jī)的使用、血?dú)夥治?
3. 循環(huán)功能：BP、LAP、CVP，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管
4. 腎功能：尿量、肌酐、尿素氮
5. 血液功能：ACT
6. 代謝功能：血?dú)�、電解質(zhì)、體溫
心臟外科必備儀器設(shè)備
超聲心動(dòng)圖機(jī)
體外循環(huán)機(jī)、ACT機(jī)
呼吸機(jī)
心電監(jiān)護(hù)儀
IABP（主動(dòng)脈球囊反搏)
左心輔助裝置(LVAD)
漂浮導(dǎo)管
輸液泵
血?dú)夥治鰞x
其它：變溫毯、除顫器、心電圖機(jī)等
